申请人：×××（写明姓名、性别、年龄、民族、籍贯、职业或者工作单位和 职务、住址）
　　被申请人：×××（写明姓名、性别、年龄、民族、籍贯、职业或者工作单位 和职务、住址）
　　请求事项：
　　请求人民法院对被申请人的下列财产进行诉讼保全：
　　１．……
　　２．（写明财产的位置、数量、金额等情况）
　　本申请人提供如下担保：
　　１．……
　　２．……
　　特此申请。

　　此致
   ××人民法院

　　　　　　　申请人：×××（签字或者盖章）　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

　　　　　　　　×年×月×日