申请人：（基本情况）

    委托代理人：

    增加诉讼请求事项： 　　

    （写明增加的具体请求）

    事实与理由：

　（写明事情经过、纠纷产生的原因等）

    证据和证据来源： 　　（写明证据名称、件数等）

    此致 　　　　　　　 　

　　　ΧΧ人民法院

附申请书副本　 份 　　　　　

　　　　　　　　　　　　申请人： 　　

                            年　月　日