申请人XXX，男，汉族，1945年3月1日，住址杭州市西湖区……。
    被申请人（一）XXXXX，男，汉族，1973年4月15日出生，住址浙江金华……，系肇事车辆浙G1234驾驶员和所有人。
    被申请人（二）中国人寿财产保险股份有限公司金华支公司。浙G1234车辆保险人，保单号为……

    请求事项：依法先予执行医疗费用XX元；
    事实与理由：
    2012年1月9日15时40分许，被申请人驾驶浙G1234号车辆沿浦义路由东向西行驶至阳泉曲村时，将骑自行车的申请人XXX撞伤。经金华市公安局交警大队事故认定，出具金公交认字（2012）第（091029）号交通事故认定书，认定被申请人负本次交通事故的全部责任，申请人无责任。申请人受伤后，经义乌人民医院转至金华市人民医院抢救治疗，确诊颅内严重出血，并做了开颅手术。花费了50000多元医疗费用，申请人家人及交警多次向被申请人XX索要医疗费用，其以各种理由推脱。申请人家人无奈四处筹钱抢救申请人，医院现在又通知申请人继续交费，并已停药和治疗。目前，申请人刚过危险期，还需要大量医疗费，申请人及家人经济困难，至今连基本的住房都没有，更无力承担巨额继续治疗费用，严重影响申请人的生命和健康。无奈之下，申请人依据《机动车交通事故责任强制保险条例》和《中华人民共和国民事诉讼法》之规定，依法向贵院提出申请，恳请裁定先予执行医疗费 元。维护申请人合法权益，保证其生命健康安全。

    此致
金华市义乌人民法院
                                          申请人：  

                                            二〇  年  月  日